Insinerator rumah sakit: membaca tangga teknologi WHO

Di mana insinerasi limbah rumah sakit berada pada tangga WHO

Setiap usulan insinerasi limbah rumah sakit bertemu satu pertanyaan sebelum peralatannya dibahas: apakah insinerator jawaban yang tepat untuk limbah ini, dan bila ya, susunan yang mana? Tinjauan WHO 2019 tentang teknologi untuk pengolahan limbah infeksius dan benda tajam dari fasilitas kesehatan menjawabnya dengan hierarki, bukan dengan katalog. Tinjauan itu membagi teknologinya menjadi tiga tingkat, dan tingkatnya ditentukan oleh prosesnya, bukan oleh ukuran unitnya.

Tingkat-tingkat itu berasal dari Konvensi Stockholm tentang polutan organik persisten, yang meminta pilihan yang menghindari pembentukan dioxin dan furan setiap kali ada pilihan setara. Karena itulah tangganya terbaca seperti itu: pengolahan yang tidak membakar limbahnya datang lebih dulu, insinerasi menyusul, dan insinerasi baru mencapai tingkat pertama bila gas buangnya diolah. Membaca insinerasi limbah rumah sakit sebagai posisi pada tangga itu lebih berguna daripada membaca perbandingan mesin.

Ketiga tingkatnya, dan apa yang memisahkannya

Tingkat pertama memuat apa yang disukai konvensi: pengolahan bersuhu rendah seperti autoklaf uap bertekanan tinggi, unit gelombang mikro, dan panas gesekan; disinfeksi kimia dengan natrium hipoklorit; serta insinerasi yang diikuti pengolahan gas buang. Tingkat kedua adalah posisi peralihan — teknologi yang digambarkan sebagai sementara, untuk diperbaiki, bukan untuk dijadikan pilihan akhir: autoklaf gravitasi berpulsa tekanan otomatis, insinerator dua ruang bakar tanpa pengolahan gas, dan tungku satu ruang bakar. Tingkat ketiga adalah pembakaran tanpa kendali, yang oleh tinjauan itu diperlakukan sebagai praktik yang harus dihapus, bukan teknologi yang bisa dispesifikasikan.

Dari jenis insinerator yang dipakai di rumah sakit, dua yang berada di tingkat menengah adalah unit dua ruang bakar dan tungku satu ruang bakar; tingkat pertama hanya dicapai oleh instalasi yang punya rangkaian gas di belakangnya. Kedua jenis insinerator limbah medis di tingkat menengah itu berbagi satu keterbatasan: tidak ada apa pun yang berdiri di antara ruang bakar sekunder dan cerobong.

Tinjauan itu juga memberi kapasitas kerja setiap tingkatnya.

• Insinerasi dengan pengolahan gas buang: 50 sampai 3000 kg/jam dan lebih.
• Insinerasi dua ruang bakar tanpa pengolahan gas: 5 sampai 500 kg/jam.
• Insinerasi satu ruang bakar: 5 sampai 50 kg/jam.

Tingkat pertama: apa yang harus dilakukan instalasi insinerasi yang patuh

Pilihan yang tidak membakar dibandingkan pada artikel tentang insinerasi vs autoklaf vs gelombang mikro; catatan ini tetap pada insineratornya. Insinerasi mencapai tingkat pertama hanya dalam satu bentuk: bagian pembakaran yang memusnahkan kandungan organiknya, diikuti rangkaian yang membersihkan gasnya sebelum mencapai cerobong. Tinjauan itu membaginya menjadi tindakan primer di dalam tungku dan tindakan sekunder di belakangnya.

• Emisi dioxin dan furan tidak lebih dari 0.1 ng I-TEQ per meter kubik normal, mengacu pada 11 % oksigen.
• Air limbah yang keluar dari instalasi di bawah 0.1 ng I-TEQ per liter.
• Tindakan primer: ruang bakar primer pada 850 °C, tahap sekunder pada 1100 °C, pembakar bantu, waktu tinggal yang cukup, oksigen, dan turbulensi.
• Tindakan sekunder: rangkaian pembersihan gas buang — penyisihan debu, filtrasi keramik, scrubber siklon, pengendapan elektrostatik — ditambah pengolahan air limbahnya.

Tinjauan itu terus terang soal seberapa sering tingkat tersebut dicapai. Sangat sedikit insinerator kecil dan menengah di pasaran yang memenuhinya, dan instalasi berteknologi tinggi memerlukan laju olah setidaknya 100000 ton per tahun sebelum menjadi hemat biaya. Angka itu menggambarkan fasilitas pengolahan terpusat, bukan rumah sakit, dan karena itulah tinjauan tersebut tidak mengembangkan desainnya lebih jauh. Separuh pembakaran dari spesifikasinya dibahas pada artikel tentang mengapa insinerator beroperasi pada 850 °C selama dua detik.

Tingkat kedua: insinerator dua ruang bakar dan aturan suhunya

Insinerator dua ruang bakar membagi pembakarannya ke dua ruang. Ruang bakar primernya dijaga pada 850 °C atau lebih oleh pembakar solar atau gas, dan gas yang dilepaskannya masuk ke ruang bakar sekunder yang membawanya ke 1100 sampai 1200 °C, rentang yang diberikan tinjauan itu untuk limbah fasilitas kesehatan yang mengandung klorin. Tidak ada apa pun di belakang ruang bakar sekunder itu: gasnya keluar tanpa diolah.

Tinjauan itu memberi rentang kerja tingkat tersebut sebagai 5 sampai 500 kg/jam dengan 3 sampai 65 liter solar per jam, pada pasokan 220, 230, atau 240 V, berbahan bakar solar atau gas alam. Contoh yang dihitungkan adalah muatan 15 kg yang dibakar dalam siklus 60 menit dengan sekitar 3 liter solar.

Unitnya tidak berjalan sendiri. Tinjauan itu menyatakan bahwa insinerator berotomatisasi rendah seperti ini bergantung pada operator terlatih yang mengawasi suhu di kedua ruang, laju pengisiannya, dan udara yang dipasok ke setiap ruang. Hal itu mengubah sepotong peralatan menjadi komitmen tenaga kerja dan pelatihan.

Keuntungan yang didaftarkannya nyata: pengurangan volume yang besar dan residu yang sudah tidak bisa dikenali lagi. Kerugiannya juga nyata — dampak lingkungan dan kesehatan yang tinggi, abu dasar dan abu terbang yang keduanya berpotensi menjadi limbah berbahaya, dan pernyataan bahwa susunan itu tidak sesuai dengan Konvensi Stockholm. Abu dari tingkat ini harus ditangani sebagai limbah berbahaya: sel lahan urug khusus, enkapsulasi ke dalam monofill, atau lubang abu khusus.

Dasar tingkat kedua: tungku satu ruang bakar, tungku bata, dan insinerator drum

Di bawah unit dua ruang bakar ada tungku satu ruang bakar, yang dibangun dari bata tahan api dan mortar dengan komponen baja tahan karat dan biasanya berbahan bakar biomassa. Tinjauan itu menempatkan emisi dioxin dan furannya hingga 400 kali angka yang disarankan, mengutip studi 2004, dan memberinya kapasitas 5 sampai 50 kg/jam serta umur pakai di bawah lima tahun.

Pembenarannya sempit: ia bisa diterima di tempat satu-satunya alternatif adalah pembuangan tanpa kendali. Daftar kegagalan dalam tinjauan itu terbaca seperti jadwal perawatan yang ditulis dari pengalaman.

• Mengoperasikan tanpa memanaskan unitnya lebih dulu dengan biomassa, sehingga ruang bakarnya bekerja dingin.
• Mengisi ruang bakarnya melebihi muatan yang semestinya.
• Kusen dan engsel pintunya melengkung sehingga pintunya tidak lagi rapat.
• Batang jeruji yang melengkung, patah, atau tersumbat.
• Korosi cerobong dan kabel penopang yang kendor.
• Keretakan pada pasangan bata dan pada sambungan mortarnya.

Pembakaran terbuka bukan tingkat yang bisa diandalkan rumah sakit

Pembakaran di lubang dan pembakaran terbuka menempati posisi terakhir pada tangganya. Keduanya tidak punya kendali pembakaran, tidak punya waktu tinggal, dan tidak punya rangkaian gas, sehingga tak satu pun parameter yang menjadi dasar tingkat pertama bisa dipegang, dan tinjauan itu memperlakukannya sebagai praktik yang harus dihapus, bukan metode yang bisa diperbaiki. Daftar emisinya untuk insinerasi tanpa pengolahan gas sama sekali mencakup partikulat yang terbawa sebagai abu terbang; logam berat termasuk arsenik, kadmium, kromium, tembaga, merkuri, mangan, nikel, dan timbal; gas asam; karbon monoksida; serta dioxin dan furan.

Dua butir dalam daftar itu mudah terlewat. Dioxin menumpuk di jaringan hidup dan sangat toksik pada konsentrasi yang sangat rendah. Dan pada unit yang desainnya buruk atau pengoperasiannya buruk, tinjauan itu mencatat bahwa patogen hidup pernah ditemukan di dalam residunya dan di dalam gas buangnya.

Apa arti tangga itu bagi rumah sakit yang membeli insinerator

Tidak ada apa pun dalam tangga itu yang melarang rumah sakit mengoperasikan insinerator. Yang dimintanya adalah rumah sakit menyebutkan tingkat mana insinerator itu berada, di dalam dokumen pengadaannya dan di dalam rencana pengelolaan limbah insinerator rumah sakit yang menyusul, lalu membangun sisa rencananya di sekitar jawaban itu. Insinerator yang dipakai di rumah sakit sering dibeli dengan angka kapasitas dan denah lokasi, sementara tingkatnya dibiarkan tersirat, padahal tingkat adalah satu-satunya suku dalam spesifikasi yang tidak bisa diperbaiki peralatannya di kemudian hari.

Ada tiga konsekuensinya. Stafnya harus dilatih dan disebutkan namanya, karena tingkatnya bergantung pada seseorang yang mengawasi suhu dan laju pengisian, bukan pada lup kendali. Abunya harus punya jalur, karena abu dasar dan abu terbang adalah limbah berbahaya baik di tingkat kedua maupun di unit satu ruang bakar. Dan pemantauannya harus ada, karena tingkat yang diklaim tetapi tidak pernah diukur hanyalah klaim, bukan sistem.

Cara sebuah usulan menyebut tingkatnya layak dibaca dengan saksama. Unit dua ruang bakar yang dispesifikasikan sebagai solusi sementara untuk lokasi tanpa fasilitas pengolahan terpusat sedang melakukan apa yang memang dirancang untuknya; unit yang sama yang disajikan sebagai instalasi yang patuh mengundang temuan inspeksi. Unit yang dibangun untuk tugas ini dijabarkan dalam spesifikasi insinerator limbah medis, beserta konfigurasi gasnya yang mengikuti baku mutu emisi di lokasi itu.

Kesalahan yang lazim

• Memperlakukan unit dua ruang bakar sebagai instalasi Konvensi Stockholm. Tinjauan itu menyatakan sebaliknya, dan kendali pembakaran tidak mengubah apa yang keluar dari cerobong tanpa diolah.
• Membaca ruang bakar kedua sebagai seluruh spesifikasinya. Tingkatnya didefinisikan oleh tungku dan rangkaian gasnya bersama-sama, dan rangkaian gas itulah separuh yang hilang.
• Melupakan abunya. Abu dasar dan abu terbang berpotensi menjadi limbah berbahaya dan perlu jalur pembuangan yang disiapkan sebelum pembakaran pertama.
• Menjalankan unit kecil tanpa pemanasan awal, atau dengan ruang bakar yang kelebihan muatan. Keduanya menurunkan suhunya, dan ruang bakar yang dingin adalah asal angka emisinya.
• Memilih di antara ukuran hanya dari kilogram per jam. Angka itu milik sebuah limbah dan sebuah siklus, bukan milik satu entri katalog.
• Menganggap operatornya bisa sekadar sepasang tangan yang menganggur. Pelatihan dan pemantauan disebut sebagai bagian dari teknologinya, bukan sebagai praktik baik di sekitarnya.

Pemeriksaan mandiri sebelum rumah sakit memilih satu tingkat

• Apakah limbahnya dijelaskan dengan massa per hari, per kategori, dan per kandungan klorin, bukan dengan kata limbah medis?
• Apakah tingkatnya sudah disebutkan secara tertulis, dan apakah itu sesuai dengan cara otoritas di lokasi itu membaca konvensinya?
• Apakah suhu setiap ruang bakar dan pengolahan gas setelah ruang bakar sekunder keduanya dinyatakan, dengan angkanya disandarkan pada sumber, bukan pada pemasok?
• Apakah ada jalur terdokumentasi keluar lokasi untuk abu dasar dan abu terbang, dengan fasilitas penerimanya disebutkan?
• Apakah ada satu orang yang bertanggung jawab atas pelatihan operator, catatan suhu, dan manifes abunya?
• Apakah instalasinya masih bisa dipertahankan bila klaim emisinya diuji, bukan diterima begitu saja?

Rumah sakit tidak harus mencapai tingkat pertama untuk menjalankan sistem yang bisa dipertahankan, dan di sebagian besar lokasi memang tidak ada fasilitas pengolahan terpusat yang bisa dicapai. Yang harus diketahui rumah sakit adalah di tingkat mana ia berada, dan menyebutkannya. Susunan ruang bakarnya, kapasitasnya, dan jalur abunya mengikuti penjelasan limbahnya, massa hariannya, dan standar yang berlaku di lokasi itu — dikonfirmasi ke produsen untuk aliran limbahnya, bukan diambil dari tabel umum.